编者按：2022年欧洲心脏病学会（ESC）年会于当地时间8月26~29日在西班牙巴塞罗那以线上+线下的会议形式举行。本次会议上，天津市胸科医院高静教授团队报道了一项研究：≤45岁早发急性心肌梗死的患者中，代谢综合征及其组分对病变严重程度及长期预后的影响。该研究成果将在8月29日以Moderated Poster形式进行报告。

 

 

 

代谢综合征及其组分对早发心肌梗死患者病变严重程度和长期预后的影响

Impact of metabolic syndrome and its components on clinical severity and long-term prognosis in patients with premature myocardial infarction

日期：8月29日

中国时间：19：15-20：00

Room：Station 8

 

研究背景

 

代谢综合征(MS)是一组危险因素的集合，涉及血压异常、血脂异常、血糖异常、高密度脂蛋白异常以及中心性肥胖五个方面。MS自身同时也是心血管疾病和糖尿病的危险因素。MS已成为当代社会公共卫生的主要威胁。最近研究报道中国大陆MS的患病率为33.9％，这表明在中国，约有4.5亿成年人受到影响。

 

近年来中国的肥胖及高血糖人群与日俱增，患有MS的个体有可能更年轻。与此同时，心肌梗死发病的年轻化趋势逐渐得到人们的关注，MS在≤45岁早发急性心肌梗死（PMI）中的比例日益增高，但目前尚缺乏关于MS对≤45岁早发心梗患者病变进展及长期预后影响的研究。基于以上背景，本研究首次在中国大样本PMI人群中探讨了代谢综合征及其组分对病变严重程度及长期预后的影响

 

研究设计

 

本研究为前瞻性、单中心、观察性队列研究。纳入2015年1月-2020年1月天津市胸科医院年龄≤45岁的急性心肌梗死患者772例。将患者按照NCEP ATP III提出的标准分为MS组（n=417）和非MS组（n=355）（满足以下5项中任意3项：1）高血压：BP≥130/85 mm Hg或正在接受治疗的持续高血压患者；2）高甘油三酯血症：空腹血浆甘油三酯≥1.7 mmol/L；3）女性空腹HDL-Cl<1.0 mmol/L男性和女性< 1.3 mmol/L；4）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或已知正在接受治疗的糖尿病患者；5）中心性肥胖：BMI≥28.0 kg/m²。使用多因素logistic回归分析和亚组分析探讨MS与≤45岁AMI患者病变严重程度的关系；平均3.5年随访，多因素COX回归分析和亚组分析MS及其组成成分对主要不良心血管事件发生(MACE)的影响，建立基础模型并进一步计算NRI及IDI。

 

研究结果

 

高血糖与多支病变（OR=1.700，95%CI：1.172~2.464，P=0.005）和Syntax评分≥33（OR=2.736，95%CI：1.241~6.032，P=0.013）独立相关（图1）。

 

图1. MS组分对PMI病变严重程度影响的多因素logistic回归分析

（A）MS及其组分对多支病变的影响。（B）MS及其组分对Syntax评分≥33的影响，调整后的比值比；CI，置信区间。

 

平均随访3.5年，共记录了102例(14.4%)MACE事件，其中MS组68例，非MS组34例，MS组MACE明显升高（17.9% vs. 10.3%，P=0.004）。两组间Kaplan-Meier曲线有显著差异（P<0.001）（图2A）。MS是MACE 的独立危险因素（HR=2.181，95%CI：1.392~3.418，P=0.001），M组分中，BMI≥28 kg/m²（HR=2.047，95%CI：1.229~3.410，P=0.006）和高血糖（HR=2.911，95%CI：1.850~4.580，P<0.001）是MACE的独立危险因素（图2B）。

 

图2.MS和PMI预后

（A） MS组与非MS组之间的Kaplan-Meier曲线。（B） MACE的多因素Cox回归分析。主要不良心血管事件；左心室射血分数；ACEI/ARB，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂；AdjHR，调整后的危险比；CI，置信区间

 

如图3所示，模型3（基础模型+MS）vs. 模型2a（基础模型+肥胖）的NRI与IDI分别为0.0411、0.008，模型3 vs. 模型2b（基础模型+高血糖）的NRI与IDI分别为0.0029，0.003。表明模型3较模型2对于MACE有更好的预测能力，即MS作为一个整体能更好地预测PMI的不良预后。

 

图3.基本模型：包括年龄、性别、吸烟史、冠心病家族史、Killip≥Ⅱ、LVEF<40%，Syntax≥33、多支病变、PCI与否、ACEI/ARB和β受体阻滞剂的使用。NRI和IDI①: 模型3 vs 模型2a；②: 模型3 vs 模型2b。（A） NRI ① （B） NRI ② （C） IDI ① （D） IDI② NRI，净重新分类指数；IDI，综合判别改善指数。

 

研究结论

 

在PMI患者中，我们首次报道了代谢综合征组分高血糖是影响≤45岁早发急性心肌梗死的病变进展的独立危险因素；MS及其组分BMI≥28.0 kg/m²和高血糖与长期MACE事件发生相关。

 

本研究有助于年轻群体提高对危险因素尤其是代谢紊乱的认知，有助于临床医师尽早启动干预措施，为心血管疾病防控关口前移的提供了有益的临床证据，对于早发心梗的防治具有重要意义。

 

专家简介

 

 

高静教授

 

博士、博士后，主任医师，现任天津市胸科医院心血管病研究所副所长，生物样本库主任，博士生导师，博士后合作导师，天津市“131”创新型人才培养工程第一层次人选，天津市“131”创新型人才团队带头人，天津市首届卫生计生行业高层次人才“津门医学英才”人选， 天津市卫生健康系统“最美科技工作者”。

 

长期致力于急性心肌梗死防治的临床研究和精准医学研究，欧洲心脏病学会专家委员（FESC）、美国心脏病学会专家委员（FACC）、美国心脏病学协会（AHA）专业会员、国家教育部学位与研究生教育发展中心评审专家、中国研究型医院学会临床数据与样本资源库专委会京津冀生物样本资源协作组副组长、“京津冀生物样本库联盟”天津地区副主任委员，天津市心脏学会流行病专委会副主委，天津市医师协会心血管内科分会基础研究专委会副主任委员，欧洲心脏病学年会会议评审专家。《Theranostics》、《Nutrients》、《Frontiers in Cardiovascular Medicine》等10余种SCI收录期刊审稿专家。

 

主持和参与国家级、省部级重点研发、重大专项等各级科研课题26项。代表性成果在世界心血管领域的顶级国际会议如欧洲心脏病学年会（ESC ） 、美国AHA、TCT 上报告发言或壁报学术交流 10 余次。 

 

荣获天津市科技进步二等奖2项，荣获中国医院协会医院科技创新二等奖1项。发表学术论文90余篇，近5年内第一作者及通讯作者发表SCI论文 30篇，累计影响因子超过95分。

 

 

王缘，医师，硕士研究生， 研究方向：代谢综合征与急性心肌梗死。近3年以共同第一作者发表JCR Q1区SCI论文1篇，累计参与发表SCI论文4篇。参与完成2020年和2021年欧洲心脏病学年会（ESC ）摘要2篇，共同第一作者身份完成2022年ESC大会摘要。参与国家科技部“十三五”重点研发计划重大慢性疾病防控研究重点专项项目子课题、天津市科技重大专项与工程项目、天津市重点研发计划科技支撑重点项目和天津市卫生健康科技项目重点学科专项等。

 

 

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