编者按：第67届美国心脏病学学会（ACC）年会展示和发布了大量全球最新、最前沿的心血管领域临床和基础研究，中国专家的很多精彩研究例如广东省心血管病研究所Pengyuan Chen、首都医科大学附属北京安贞医院Wangyang Yang和中山大学附属第一医院庄晓东等研究团队也出现在ACC年会现场。

 

　　术后收缩压下降或可增加择期PCI患者对比剂肾病风险

　　1153-229 / 229 - Postprocedural Decrease in Systolic Blood Pressure Is Associated With an Increased Risk of Contrast-Induced Nephropathy For Patients Undergoing Elective Percutaneous Coronary Intervention

　　

　　众所周知，冠心病与高发病率、预后不良及对比剂肾病（CIN）具有相关性。本届ACC年会上发布一项最新中国研究观察了接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者术后血压变化期间CIN的发生率。

 

　　广东省心血管病研究所Pengyuan Chen等的研究共计连续入选1937例择期PCI患者，于PCI术前及术后分别对其进行6小时的血压测量。结果发现，共计153例患者发生对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI），CI-AKI的总发生率为7.90%。分析显示，与未发生CIN者相比，发生CIN的患者术前收缩压相似（130.5 ±19.9 mm Hg vs. 131.8 ± 20.2 mm Hg，P=0.386），但术后收缩压的降幅更显著（10.7±19.3 mm Hg vs. 4.4±19.7 mm Hg，P<0.001），术后收缩压中度降低（降幅>10 mm Hg者）的比例更高（49.7% vs. 36.7%，P=0.001）。多元回归分析显示，术后收缩压中度降低时随访2.482±0.858年间CIN的独立危险因素（校正后OR值=1.608，95%CI：1.149~2.249，P=0.0006）。Log-rank分析显示，术后收缩压中度降低并不增加主要不良心脏事件的发生率。

 

　　上述结果提示，术后收缩压中度降低是择期PCI患者发生CI-AKI的独立危险因素。

　

　　心房颤动消融成功后终止长期口服抗凝治疗的安全性：中国心房颤动注册登记研究

　　1265M-05 - The Safety of Discontinuation of Long-Term Oral Anticoagulation Therapy After Apparently Successful Atrial Fibrillation Ablation: Chinese Atrial Fibrillation Registry Study

　

　　对于成功消融的心房颤动（AF）患者而言，长期口服抗凝治疗（OAT）的必要性仍存在争议；相关大规模随机研究开展起来非常困难且花费巨大。中国AF注册登记研究这项前瞻性、多中心、以医院为基础的注册登记研究则可以提供近两万例患者的真实世界数据。本届ACC年会发布的一项最新研究对该研究的数据进行了分析探讨了AF消融成功后终止长期OAT的安全性。

 

　　首都医科大学附属北京安贞医院Wangyang Yang等的研究共计对4989例成功消融的AF患者进行了分析，其中成功消融3个月后继续及终止OAT治疗者分别有1631例和3358例，平均CHA2DS2-VASc评分分别为1.8±1.4 和1.4±1.3。随访时间为从消融后3个月至AF复发、OAT改变、首次血栓栓塞（TE）或颅内出血（ICH）事件发生、失访或消融后24个月。

 

　　继续及终止OAT治疗患者的中位随访时间分别为8±5个月和14±7个月，分别发生TE事件13例和28例，发生ICH事件3例和6例（对应的发病率及累积生存率如图1）。多因素分析显示，既往TE是长期TE的独立危险因素（HR=4.0，95%CI：2.00~7.83；P<0.0001）。对于既往无TE的高危患者而言，其继续及终止OAT时TE发病率均非常低，分别为0.70/100患者年和0.73/100患者年。

 

　　综上可见，对于既往无TE病史的AF患者，若成功实现AF消融，则在消融3个月后停用OAT可能是安全的。

　　图1.不同OAT治疗组患者AF消融后发生TE（图A）或ICH（图B）的时间

　　

　　血清β-胡萝卜素水平与外周动脉疾病

　　1257-383 / 383 - Serum β-Carotene Levels and Peripheral Arterial Disease: Results From 1999-2004 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)

　　

　　既往尚无研究探讨反映蔬菜及水果摄入量的血清类胡萝卜素与外周动脉疾病（PAD）的相关性。本届ACC年会发布的一项研究评估了血清β-胡萝卜素水平与PAD的相关性。

 

　　中山大学附属第一医院庄晓东等的研究采用1999~2004年美国全国健康与营养调查（NHANES）的数据，对测量了踝臂指数（ABI）及血清β-胡萝卜素水平的4534例年龄>40岁的受试者进行了分析，若ABI<1.0或>1.4则视为存在PAD。结果发现，共计626例（13.8%）患者被诊断为PAD。血清β-胡萝卜素水平处于最低四分位距组及最高四分位距组者的PAD患病率分别为16.6%和12.3%，两者之间存在显著差异（P<0.001）。校正年龄、性别、体重指数（BMI）、种族、冠心病、高血压、糖尿病及肾脏疾病后的Logistic回归分析显示，与处于最低四分位距组者相比，血清β-胡萝卜素水平处于最高四分位距组者发生PAD风险显著降低（OR值=0.52，95%CI：0.36~0.76，P=0.004）。

 

　　上述结果提示，血清β-胡萝卜素水平较低可增加美国成人PAD风险。未来，有必要进一步开展研究对该研究结果加以验证并探讨其潜在机制。

　　

　　甲状腺素4或可增加外周动脉疾病风险

　　1257-384 / 384 - Thyroxine 4 Levels and Increased Risk of Peripheral Arterial Disease

　　

　　尽管甲状腺功能不全是心血管疾病的一个已知预后预测因素，但既往尚无研究评估甲状腺素4水平与外周动脉疾病（PAD）风险的相关性。本届ACC年会发布的一项最新研究对此问题进行了探讨。

 

　　中山大学附属第一医院庄晓东等采用1999~2004年美国全国健康与营养调查（NHANES）的数据，对测量了踝臂指数（ABI）及甲状腺素4水平的1272例年龄>40岁的受试者进行了分析，若ABI<1.0或>1.4则视为存在PAD。结果发现，其中163例（12.8%）被诊断为PAD。甲状腺素4水平处于最低及最高四分位距的受试者PAD患病率分别为11.3%和15.1%，两者之间存在显著差异（P<0.001）。校正年龄、性别、BMI、种族、冠心病、高血压、糖尿病及肾脏疾病后的Logistic回归分析显示，即使甲状腺素处于正常范围，与处于最低四分位距者相比，甲状腺素处于最高四分位距者发生PAD风险也显著增加（OR=1.54，95%CI：1.14~2.08；P=0.011）。

 

　　综上可见，甲状腺素4水平较高可增加PAD风险，即使在甲状腺正常的人群中也是如此。

　　

　　全环境关联分析识别与外周动脉疾病相关的新危险因素

　　1257-385 / 385 - Environment-Wide Association Study to Identify Novel Factors Associated With Peripheral Arterial Disease: Evidence From the National Health and Nutrition Examination Survey (1999-2004)

　　

　　全环境管理分析可能有助于无偏见地检验和验证环境因素与外周动脉疾病（PAD）的相关性。本届ACC年会发布的一项最新研究采用全环境关联分析探讨了与PAD相关的新危险因素。

 

　　中山大学附属第一医院庄晓东等采用1999~2004年美国全国健康与营养调查（NHANES）的数据，将队列分为训练集和验证集，若ABI<1.0或>1.4则视为存在PAD。行多元线性回归分析评估训练集中417种环境及自我报告因素与PAD的相关性，在验证集中就前述与PAD具有明显相关性的因素进行了验证并将其纳入至Logistic回归模型中作后续分析。研究共计涉及6819例受试者，结果发现，与PAD呈正相关的经验证因素包括吸烟、尿可替宁、镉、尿白蛋白、C反应蛋白、血邻二甲苯及甲状腺素水平，呈负相关的经验证因素则包括α-胡萝卜素及β-胡萝卜素。最终仅4个因素在最终模型中具有显著性意义，它们分别是镉、β-胡萝卜素、C反应蛋白及尿白蛋白，相对应的OR值分别为1.27（95%CI：1.12~1.45）、0.81（95%CI：0.72~0.91）、1.19（95%CI：1.03~1.38）和1.20（95%CI：1.04~1.38）。

 

　　该研究为人们了解PAD相关的复杂环境因素提供了新信息，未来有必要进一步开展观察性研究及干预研究对其所发现与PAD相关的因素做深入探讨。