Risk Factors for Thromboembolic Events and Impact of the CHA2DS2-VASc Risk Score on Risk Stratification in Atrial Fibrillation: Results From the German AFNET Registry
背景:房颤TE事件的危险因素大多来自临床试验的队列研究,最近指南提出其他的危险因素并应用于临床试验。
方法:AFNET试验从2004~ 2006年共纳入9577例AF患者,依据2010年ESC房颤指南,再次评估TE的危险因素和危险分层。
结果:研究人群为8735例患者,平均年龄为68.3±11.1岁,其中38.2%的患者年龄在65?74 岁之间, 29.1%的患者年龄≥75 岁,女性占38.2%,排除风湿性瓣膜病、人工瓣膜或左房血栓形成。高血压患者占69.5%,充血性心力衰竭(CHF)或左室收缩功能减低患者占31.9%, 糖尿病患者占21.5%,既往有心肌梗死(MI)或外周动脉疾病患者占 17.3%,既往有卒中、TIA或外周栓塞患者占11.7%。采用CHADS2积分,将TE风险分为3类:16.5%的患者为低危(0分),32.2%为中危(1分),51.3%为高危者(≥2分)。相比而言,采用CHA2DS2-VASc积分,7.9%的患者为低危(0分),14.8%为中危(1分),77.3%为高危(≥2分)。与CHADS2相比,CHA2DS2-VASc积分将6.1%的低危患者重新归为中危,有首选口服抗凝(OAC)的指征;2.6%的低危和23.4%的中危患者重新归为高危,推荐使用OAC。亚组中最常见的改变危险分层级别的因素为年龄和女性,67.3%的患者年龄为65?74岁,48.3%的患者为女性。总之,应用CHA2DS2-VASc积分,另有26%的人群归为高危患者,应给予 OAC;另有6.1%的人群归为中危患者,推荐OAC作为首选治疗,从而导致92.1%的患者推荐OAC或将其作为首选治疗用于卒中预防。
结论:德国AFNET注册研究人群TE事件的危险因素的发生率较高,采用CHA2DS2-VASc积分,92.1%的患者界定为中危或高危卒中人群,为预防卒中,OAC作为首选或指南推荐的治疗方法。