UKPDS及随后的研究发现：糖尿病患者与有心肌梗塞史的非糖尿病患者随后发生心肌梗塞的机会相当，是冠心病的等危症。糖尿病是引发心血管疾病的强危险因素，Framingham 研究（n＝5209）随访20年发现：糖尿病患者发生心脑血管疾病（冠心病，间歇跛行，脑梗塞）的比例显著高于非糖尿病者。糖尿病血管病变致心血管病及中风是其主要死因，占总死亡的65%-80%，比无糖尿病者高2-4倍；心衰亦增加2倍（男性）和5倍（女性）。近年来，2型糖尿病（DM）已成为我国人民的常见病，且近年增长迅速，据估到2025年我国DM患者将从目前约2千万猛增到超4千万。可见，对2型DM患者的心血管疾病的早期防控势在必行，措施如下：

一、DM的早期诊断

DM漏诊普遍。据估2004年美国有漏诊的DM约有5百万，占已确诊糖尿病患者（约1千5百万）的三分之一。我国DM诊断亦不乐观。由胡大一教授等发表的中国心脏调查显示：冠心病患者中53%合并糖尿病，37%糖尿病前期，其中41%的血糖异常被漏诊，仅凭空腹血糖，将漏诊80%的血糖异常。我国目前采用的1999年WHO的DM的诊断标准如下：正常血糖为：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。糖尿病是指：1、有典型症状者伴以下任意一项，空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L或口服糖耐量试验（OGTT） 2小时血糖≥11.1 mmol/L；2、无糖尿病症状者需另日重复测定血糖明确诊断。值得提出的是2003年ADA将正常血糖标准改为空腹血糖＜5.6mmol/L，其余标准未改变。因此，为了DM的早期治疗和干预，有效预防心血管疾病，降低漏诊率，建议对所有冠心病患者以及空腹或随机血糖超过正常值上限者，均应常规行OGTT检查，以早期诊断DM。

二、心肌缺血的早期检出

心肌缺血意味着冠脉病变已产生严重机械梗阻或斑块破裂所致血栓性梗阻，而DM患者特别是病史长的老年患者，心肌缺血往往无明确胸痛症状，需借助以下冠心病检查方法早期检出。

1、心电图（ECG）缺血改变或心肌损伤标志物TnT或TnI。DM患者有任何非典型不适症状，特别伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐时，均应考虑到是心肌缺血发作之可能，应及时描记心电图（ECG）。ECG的“一过性”ST段下移这一典型缺血改变可明确心肌缺血存在，检出机械化血栓性冠脉梗阻存在。心肌损伤标志物TnT或/和TnI，对ECG未描记到的心肌缺血发作是最好的补充，而且检出时间窗可扩大到可疑心肌缺血发作后的数小时至数天；不仅有诊断价值，而且对及时治疗和预后预测均有重要临床意义。

2、负荷试验。可通过增加心肌负荷即心肌耗氧量检出冠脉严重机械性梗阻。负荷可包括运动负荷和药物负荷；检出心肌缺血的方法有ECG、同位素心肌灌注显像和超声心动图。可复性ST段压低、心肌灌注稀疏或缺损以及室壁节段运动异常为阳性，提示心肌缺血存在，其中，准确性在负荷同位素心肌灌注显像最高，达90％以上；负荷ECG最低，约60－70％；负荷超声心动图居中约80％左右。另外，12导联24小时动态ECG监测（12导联Holter）虽不是负荷试验，然也可检出在日常活动状态下心肌缺血的存在，有一定的临床意义。阳性标准为心率增加时“可复性”或“一过性”ST段下移。

三、冠脉病变的早期检测

冠脉病变是引起心肌缺血的病理解剖基础，理论上在心肌缺血以前很久就已存在，检出冠脉病变不仅能使心肌缺血检出的关口前移。而且对及早干预和防治心血管事件意义更大。尸检资料显示糖尿病冠脉病变特征为：冠脉病变弥漫、多支、且多累及左主干；斑块脂质含量丰富，稳定性较少；侧支循环差；冠脉负性血管重构多。面对DM患者如此弥漫、多支、累及广泛的病变，冠脉CT造影（CTA）已成为早期检测DM冠脉病变的最有意义的方法。可直接显示为：1、弥漫钙化提示弥漫病变；2、非钙化病变显像、部位、程度、范围甚至性质。对于病变的干预（如稳定斑块抑制进展）和心血管事件的预防有重要的临床意义。

四、对高危患者的筛查

 DM是冠心病等危症，人群之大，不可能对每一位患者进行上述较为昂贵的全面检查，而应该对糖尿病患者伴有多重冠心病危险因素，或患有周围动脉粥样硬化等冠脉病变高危者应重点筛查。目的是通过积极的危险因素控制、科学的医疗评估或必要的血运重建而改善预后和生活质量，尤其应识别出可导致急性冠脉综合症的“易损斑块”而强化干预，可达事半功倍的效果。具有心血管病高危的DM患者包括：老年（＞65岁）、周围血管动脉粥样硬化的证据、微量白蛋白尿和慢性肾疾病、视网膜病变、慢性未完全控制的高糖血症、无法解释的呼吸困难、静息ECG异常Q波或倒置T波，有自主神经病变并发症（无法解释的心动过速、体位性高或低血压、其他的自主神经或周围神经病变），有传统危险因素（高血压、血脂异常、静态生活方式、吸烟和腹型肥胖）和新的危险因素（炎症标记物）存在着。目前，有三个针对糖尿病患者心血管病危险评估模型：Framingham Risk Calculator（不足400例）、UKPDS Risk Engine（仅包括新诊断且无并发症的糖尿病例）和 Risk Prediction Mode-Diabetes PHD，后者对预测心血管病终点事件有益。未来的研究方向应寻找并验证更为有效的危险评估模式。

五、DM冠脉病变的干预和治疗

DM冠脉病变早期检出，目的是为了积极干预和治疗，从而延缓甚至逆转病变进展，预防甚至阻止心血管病事件的发生，改善预后。措施包括：1、有效控制DM；2、有效控制冠心病危险因素；3、治疗性生活方式干预；4、药物治疗，如他汀、通心络等，稳定斑块，延缓其进展；5、必要时，行冠脉血管重建治疗包括冠脉介入（PCI）或搭桥手术（CABG）。