药物洗脱支架（DES）较金属裸支架（BMS）明显降低再狭窄发生率和靶血管重建率，临床上已经充分肯定了DES的疗效和安全性。然而，DES在老年冠心病患者的疗效及安全性尚缺乏大规模的临床证据，对于75岁以上的老年冠心病患者应该如何选择DES和BMS仍然困惑着介入医师。

2007年欧洲心脏病学大会（ESC）上仅对这一热点有很多相关报告，肯定了DES在老年患者中应用的安全性和确切疗效。Falsini医生报告了一组75岁以上植入支架的冠心病患者577例，选择药物或金属裸支架由术者决定，分别植入DES 150例，随诊362±280天，植入BMS 427例，随诊284±140天。结果发现： DES组多支病变和小血管病变显著多于BMS组，其它基础特征两组间无显著差异。BMS组       MACE、R-MI和TLR的发生率均显著高于DES组，分别为（22.0% 对12.0%， p=0.017、4.9% 对 0， p=0.011和 12.2% 对 5.6%， p=0.04）。早期支架内血栓（ST）、晚期ST 和极晚期 ST发生率BMS组分别为 7 (1.8%)、 4 (1.2%) 和 3 (0.9%) ，DES组分别为 0， 0和1 (0.8%) ，发生率两组之间无显著差异。脑卒中发生率两组间也无显著差异(BMS对 DES，0.9% 对 0.8%)。经多因素分析发现使用BMS是预测MACE和TLR发生率的危险因素，糖尿病是预测心性死亡的危险因素。Kaplan-Meyer 分析显示DES组无主要不良心脏事件的生存率显著高于BMS组 (p=0.001)。由此可见，老年冠心病患者（>75岁）使用DES治疗安全有效， MACE发生率显著低于BMS。

现代化社会的发展和进步，老龄化更加明显，更高龄（>80岁）的患者临床中已很常见，也更是冠心病的高发、高危人群，植入支架和植入何种支架更是介入医师面临的实际问题。Behan医生在2007年ESC报告了DES在80岁以上患者的安全性和疗效问题，同样肯定了DES在更高龄患者应用的可靠性。单中心2003~2005年冠脉介入治疗的患者，前瞻性地将≥80岁的患者95例植入了DES， 240例植入了BMS，＜80岁的患者均植入DES 1345例。对比三组患者手术成功率、主要出血并发症（需输血者）和30天MACE(包括死亡、Q-MI和紧急搭桥术)的发生率，以及术后随诊1年时的MACE(死亡、Q－MI和TVR)发生率。结果总共1680个患者，其中80岁以上（80～97）患者335例。主要不良心脏事件如表所示。

*示与≥80 岁DES组患者相比：p<0.05

可见，在≥80岁以上的高龄的冠心病患者，植入DES或BMS治疗在术后一年内同样是安全有效的。主要出血并发症也无差异。但是，在≥80岁的患者植入DES，与<80岁植入DES的患者相比， 30天和1年时的主要不良心脏事件发生率略增高，这可能与更高龄患者更复杂的冠脉病变密切相关。