近日，ESC 高血压委员会、欧洲预防心脏病学协会、欧洲心血管影像学协会、心血管护理及相关专业协会、ESC 心脏病学实践委员会和欧洲儿科和先天性心脏病学协会共同发表于欧洲心脏杂志的一份共识报告，儿童和青少年高血压90 %由缺乏运动、高糖和高盐饮食以及超重引起。
近日，ESC 高血压委员会、欧洲预防心脏病学协会、欧洲心血管影像学协会、心血管护理及相关专业协会、ESC 心脏病学实践委员会和欧洲儿科和先天性心脏病学协会共同发表于欧洲心脏杂志的一份共识报告，儿童和青少年高血压90 %由缺乏运动、高糖和高盐饮食以及超重引起。
共识速览
动脉高血压（HTN）的定义
共识提出，一旦检测到HTN，只需进行第二次访问来确诊HTN。根据所有儿科指南和欧洲成人指南的建议，支持家庭血压测量(HBPM)。HTN定义如表1所示，最高年龄为16岁。对于16岁或以上的青少年，诊室血压≥130/85mmHg足以确诊HTN。
表1.共识小组关于儿童和青少年高血压的定义和分类的总结
儿童和青少年的血压测量
血压可以通过诊室血压(OBP)、动态血压监测（ABPM）和HBPM测量。无论采用何种测量方法，关键问题是袖口尺寸，因为袖口过小会高估血压值，袖口过大会低估血压值。最佳大小的袖口宽度应该大约是在肩峰和鹰嘴之间的中点的手臂周长的40%，长度应该覆盖手臂周长的80-100%（图1）。
图1.正确测量儿童和青少年的血压
*经验证的电子设备可在这个网站中找到：https://stridebp.org/bp-monitors/37-pdfs/734-home?format=pdf&tmpl=component&box=children
高血压介导的靶器官损伤（HMOD）
当怀疑有HTN时，需要进行仔细的病史和体格检查。欧洲儿科和成人指南所推荐的需要收集的关键要点包括：
（1）HTN家族史（即妊娠高血压）、CVD、家族性高胆固醇血症。
（2）出生体重和胎龄。
（3）环境因素：吸烟习惯、盐摄入量、饮酒、药物摄入量。
（4）体育锻炼/休闲时间。
（5）可能的症状（头痛、鼻出血、眩晕、视力损害、卒中、学习成绩低下、注意力不集中、呼吸困难、胸痛、心悸和晕厥）。
共识小组建议对HMOD进行评估应该主要探索三个领域，肾脏、CV系统和大脑。
高血压的治疗
HTN的管理应从非药物干预开始。建议改变生活方式作为初始方式，是延迟药物治疗的重要策略，或补充降压治疗的降压效果。儿童的HTN应主要通过改善其对健康生活方式的依从来进行管理，如表2所示。
表2.生活方式的改变
在出现HTN、HMOD、2期HTN、伴随共病的症状，以及对生活方式改变无反应时，建议开始药物治疗。大多数目前批准用于儿科的抗高血压药物仅限于6岁或以上的儿童。建议采用阶梯式护理方法（图2）。
图2.儿童和青少年动脉高血压的阶梯式护理方法
关注儿童和青少年高血压！
第一作者，意大利那不勒斯费德里科二世大学的Giovanni de Simone教授说：“父母是促进儿童健康行为改变的重要推动者。通常，高血压和/或肥胖症在一个家庭中共存。即使情况并非如此，生活方式的改变也需要所有家庭成员的参与。”
治疗儿童高血压的饮食建议包括：强调新鲜蔬菜、水果和其他高纤维膳食，限制盐的摄入，避免含糖饮料和饱和脂肪。
儿童和青少年每天应进行至少1小时的中等强度或剧烈的体育活动，例如慢跑、骑自行车或游泳，每天久坐时间不超过 2 小时。de Simone教授说：“父母应该注意孩子看电视或使用智能手机的时间，并提出积极的替代方案。”
“我们应该为体重、饮食和身体活动设定切合实际的目标，重点放在最需要改善的方面，”de Simone教授说，“记录一段时间内的体重、饮食习惯和运动量，这可以帮助年轻人和他们的家人向目标前进。”
建议采用“健康促进奖励制度”。de Simone教授说：“理想的激励是增加社会支持和强化目标行为价值，如家庭骑自行车或与朋友散步。”
该共识称儿童肥胖和高血压是“潜在的兄弟姐妹”，逐渐成为严重的健康危害。研究表明，儿童高血压越来越多，部分增长可以归因于肥胖，特别是腹部肥胖。据估计，只有不到 2 %的正常体重儿童患有高血压，而超重儿童和肥胖儿童分别为 5 %和 15 %。de Simone教授说：“儿童高血压的增加是一个非常值得关注的问题，因为它与成年后的高血压和其他心血管问题的持续存在相关。”
血压升高的早期诊断至关重要，这样就可以通过生活方式和必要的药物治疗来控制。即使医生或护士测量一次血压也可以识别出患有高血压的儿童，但建议再次就诊确认。de Simone 教授说:“不管症状如何，至少每年都应该在初级保健机构进行一次筛查。这是因为儿童和成年人一样，高血压通常是无症状的。”
当血压测量结果表明存在高血压时，病史和体格检查是必要的，以确定潜在的原因，并确定可以改变的行为。在早期阶段，儿童高血压的治疗应注重教育和行为改变。如果血压目标没有实现，应先采用单一低剂量药物。如果一种药物无效，可能需要小剂量的两种药物。
作者呼吁公共卫生机构优先考虑儿童和青少年高血压的预防和管理。例如，开展宣传运动，提高对年轻人患高血压风险的认识，以及健康生活方式的积极影响，这些生活方式包括体育活动、低盐低糖的营养饮食和不吸烟。其他建议的行动包括保护儿童在电视和社交媒体上的时间，不宣传垃圾食品或潜在有害的生活习惯。
END
参考
1. de Simone G， Mancusi C， Hanssen H， et al. Hypertension in children and adolescents [published online ahead of print， 2022 Jul 27]. Eur Heart J. 2022;ehac328. doi:10.1093/eurheartj/ehac328
2. Song P， Zhang Y， Yu J， et al. Global prevalence of hypertension in children: A systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2019;173:1154–1163.
3. Din-Dzietham R， Liu Y， Bielo MV， Shamsa F. High blood pressure trends in children and adolescents in national surveys， 1963 to 2002. Circulation. 2007;116:1488–1496.).
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