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心脏结构正常室性心动过速的导管消融

作者:国际循环网日期:2017/12/6 10:11:38

近日，JACC杂志发布了室性心动过速（VT）导管消融的最新进展。

近日，JACC杂志发布了室性心动过速（VT）导管消融的最新进展，美国得克萨斯理工大学健康科学中心Debabrata Mukherjee教授现将结构正常心脏VT导管消融要点总结如下：

1. 持续性VT在心脏结构正常的患者中并不常见，孤立性室性早搏（PVCs）是心脏结构正常者VT常见典型表现。

2. 无器质性心脏病的患者室性心律失常（VAs）的最常见部位是右心室流出道或左心室流出道。

3. 流出道PVCs或VT患者的最佳管理策略需要根据有无心律失常相关症状、有无潜在心脏疾病以及心肌病风险等因素综合决定。

4. 对于症状性PVCs患者，一般选择β受体阻滞剂行一线药物治疗；另外，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂也是一种治疗选择。

5. 药物抵抗或不能耐受药物治疗的患者，可选择导管消融。若患者伴有心肌病或频繁发作PVCs（>10%）则应强烈考虑行导管消融，因即使患者存在其他结构性心脏病，导管消融也有助于改善左心室功能。

6. 结构正常的心脏中，乳头肌起源的VAs在所有特发性VAs中的比例为5%~12%，常表现为PVC，但也可表现为非持续性或持续性VT。

7. 结构正常的心脏中，特发性左心室VT（ILVT），又称为分支型VT，在所有特发性VT中的比例为10%~20%。

8. 在没有结构性心脏病的情况下，对于症状性频繁发作PVCs或ILVT，导管消融可作为一线治疗选择或是用于治疗对药物治疗抵抗的心律失常。

9. 在没有结构性心脏病的情况下，对于症状性频繁发作PVCs或特发性LVVT，导管消融可作为一线治疗选择或是用于治疗对药物治疗抵抗的心律失常。

10. 鉴于后续心脏性猝死风险较低，除少数伴有多形性VT或因反复PVC触发室颤的患者以及导管消融术后左心室功能未恢复正常者外，不建议心脏结构正常的VT患者应用植入式心脏复律除颤器。

11. 心脏结构正常患者导管消融结局一般非常好，故应考虑早期转诊行潜在具有治愈可能的治疗。

参考文献：

Dukkipati SR， Choudry S， Koruth JS， et al. Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia in Structurally Normal Hearts: Indications， Strategies， and Outcomes—Part I.J Am Coll Cardiol.2017;70:2909-2923

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳