“降压药治疗与老年患者跌倒相关”，美国高血压学会（ASH）2015年会上一项新研究重新衡量了这一结论，认为只有在特定治疗时间内，该结论才是肯定的。

　　分析纳入9万例医保受益人，平均年龄81岁，显示启动降压治疗的前15天严重跌倒发生率增加36%。然而，在治疗第15~90天时，治疗相关的跌倒发生率下降。另外，增加新一类降压药的1~14天也是跌倒的高风险期。

　　共同研究者美国南加利福尼亚凯萨医疗集团Kristi Reynolds教授介绍，当启动或强化老年患者的降压治疗时，医生应提前告诉患者可能有的风险。“这在短期内非常重要。”

　　警告时间窗

　　本月初，一项发表在Hypertension的研究评估了500例健康老年个体，1年期慢性降压药应用和跌倒风险增加无相关性。Reynolds指出，近期研究者试图关注启动或强化降压治疗引发的跌倒。“我们希望深入研究，尤其是划定预警时间窗。”

　　研究者分析了90 127例患者数据（76%为女性），这些患者在2007~2012年病历记录显示遭受严重跌倒损伤，包括骨折、脱位或脑损伤。受试者包括跌倒前15天启动降压药治疗或后15~90天治疗期间发生跌倒（启动组），以及增加药量情况，分为增加新品种（加药组）、增加新品种和（或）增加原药剂量组（滴定组）。

　　启动组开始降压药治疗前2周跌倒的比值比（OR）为1.36，加药组和滴定组同一时期发生跌倒的OR分别为1.16和1.13。与启动组不同，这两组在治疗15天后跌倒风险降低。有趣的是，跌倒和用药与患者基线水平、降压药类型以及启动治疗用药种类数无关。此外，所有患者如果发生跌倒损伤，90天累积死亡率增加，在加药组最高（16%），然后是滴定组（15%）。

　　“总的来说，可以说当患者首次启动治疗、增加新种类或滴定药物时医生就应给患者提出预警。”Reynolds指出。

　　问题依然存在

　　ASH大会主席、美国佛吉尼亚大学健康系统Domenic Sica教授指出，该项研究得出了临床上早已有的结论。“患者用新药时就可能处于最大风险，尤其是那些包含降压作用的药。”Sica教授指出，“但15天的跌倒时间窗还是非常合理，15天后风险降低因为患者已能容纳药物。”

　　暂且不论患者血压水平，其他研究也有局限。Sica教授指出，很多研究未对基于患者感观的跌倒进行分类。“跌倒的原因是因为患者感到眩晕而跌倒时血压没有改变？还是直接血压降低引起的结果？”

　　他补充，他也希望看到给药时间（如用餐前后）对跌倒发生的影响，以及所有相关因素的关联性。“早上服药，到晚上药效就会减弱，跌倒风险就会降低。所以跌倒没有时间效应，通过梳理数据库无法得出相关结论。”

　　“如果对患者提建议，需要看药物种类和一天中给药起始时间，多高的血压如何滴定，药物的不良反应是否总是令患者变得虚弱等。”