JNC 8指南终于公布，美国家庭医生协会（AAFP）立即对其展开评估以决定是否支持这份新指南。

　　JAMA于12月18日在线发表的 《2014成人高血压管理循证指南：JNC 8专家组成员报告》提出9条推荐意见。指南主席Paul James医生强调JNC 8指南主要回答三个关键问题：

　　●成人高血压患者何时启动降压药物治疗，即什么是对预后有改善作用的启动治疗血压阈值？

　　●特定血压治疗目标值是否能改善成人高血压患者预后？

　　●各种降压药物对成人高血压患者的益处或害处是否类似？

　　James医生在AAFP News Now的采访中说：“总而言之，就是在怎样的血压水平开始用药？在怎样的血压水平维持药物治疗？应该是使用什么药物达到目标？我们认为这三个问题是每个美国医生都需要知道答案的。”

　　JNC 8专家组从一开始就遵循医学研究所（Institute of Medicine，IOM）的“我们可信赖的指南”路径，使用严格的循证方法收集证据和制定推荐，尤其针对初级医疗的需求。JNC 8专家组只选择纳入至少100例受试者的随机临床试验（RCT）。尽管专家试图对所有推荐达成共识，但事实上，达到三分之二多数一致意见即被接受。无RCT证据的推荐则基于专家意见，需要75%的专家组成员同意。

　　James医生认为，家庭医生从这份新指南中得到的首要信息是：高血压患者的治疗管理简化了。“首先，治疗目标值被简化，只需要记住2个目标值。其次，面对老年患者，医生一直都担心过度降压治疗可能带来的伤害，降压导致的站立性眩晕在老年患者中并不少见，跌倒及其后继伤害的风险增加，因此这份指南对这些医生和患者而言更为合理。”James医生谈到，“这份指南还简化了降压药物方案。当然，指南的有些内容可能对某些医生并不是那么容易接受。其中，许多家庭医生喜欢使用的β受体阻滞剂被降为2线药物，这使很多人感到吃惊。”

　　JNC 8指南的公布引起的波澜不仅仅来自其内容。既往指南专家组成员由国立卫生研究院心肺血液研究所（NHLBI）指定，而这份新指南发表前未获得任何政府部门或专业组织的认可。这是因为今年6月NHLBI官员作出有争议的决定，推迟指南公布，于是指南作者们决定独立发表。

　　James医生指出，尽管如此，人们应注重这份指南的科学部分，专业学会应认识到指南制定过程的严谨和与其他指南的不同之处，以及初级医疗医生的参与程度。

　　AAFP公共健康和科学委员会主席Steven Brown医生评论道：“JNC 8专家组报告是近年来最受期待的指南之一，探讨了家庭医生及其患者首要的关注问题。AAFP在未来几个月内，将严格评估指南内容，作出官方决定是否支持这份指南。目前看来，新指南在与IOM路径一致上有显著的改进。”

　　主要的改进有：

　　●不再使用RCT系统综述的证据

　　●对所有推荐标明推荐强度和证据水平，对证据有限的推荐，清楚申明为专家意见

　　●各个领域的医生参与，包括初级医疗和循证医学专家

　　●将焦点集中在对患者和医生最重要的问题上，清楚地阐述9个推荐的内容。

　　James医生对AAFP的态度表示欢迎：“我相信这份指南将引起很多争论，学会将讨论制定指南的最佳方式。如何保证指南不局限于某一个专业组织，如何确保指南制定者是最合适的人选，并且以患者利益为重。”