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预测疑似心源性的不明原因晕厥患者之预后:电生理检查的作用

Predicting the Outcome in Patients With Unexplained Syncope and Suspected Cardiac Cause: Role of Electrophysiologic Studies

作者:国际循环网   日期:2009/9/15 10:11:00

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不同原因,特别是心脏原因引起的晕厥,预后差异极大。我们试图确定疑似心源性晕厥患者异常电生理检查的预测因子。这项研究的第二个目的是评估长期不良结局即死亡率,并确定在此类患者中与死亡相关的危险因子。

    导论:

    不同原因,特别是心脏原因引起的晕厥,预后差异极大。我们试图确定疑似心源性晕厥患者异常电生理检查的预测因子。这项研究的第二个目的是评估长期不良结局即死亡率,并确定在此类患者中与死亡相关的危险因子。
 
    方法:

    前瞻性纳入不明原因晕厥患者227例。行电生理检查的117例(男性70.1%,平均年龄61.3±16岁)符合下列一个或一个以上的条件:1. 存在器质性心脏病;2. 心电图和/或24小时动态心电图异常;3. 有心脏性猝死的家族史。这些患者进行了电生理检查,如果为阴性,则行直立倾斜试验。对132例患者作了为期20.03±10.8个月的完整随访。 

    结果:


    35%为心源性晕厥,35.4%为神经介导性晕厥,其余为原因不明。Logistic回归分析揭示,心源性晕厥的显著预测因子是无前驱症状、左束支传导阻滞,严重左室功能障碍和男性。晕厥时患者体位、晕厥发作次数、首次和末次晕厥发作间隔时间、受伤史和年龄与心脏病因没有任何关系。一年总死亡率为7.6%。单因素分析提示,与死亡这一长期结局显著相关的危险因子有心肌梗死病史、器质性心脏病、左室功能障碍、发作时心电图异常、使用利尿剂和电生理检查异常。多因素分析则表明这些都不是严重不良结局的独立危险因子。对器质性心脏病患者的亚组分析显示,与死亡显著相关的危险因子包括心肌梗死病史、使用利尿剂、束支传导阻滞、电生理检查结果异常、室性心律失常和左室功能障碍。多因素分析提示,左束支传导阻滞与死亡显著相关(比值比6.63,95%可信区间1.09~40)。对无器质性心脏病的患者,临床特点和/或电生理检查结果不能预测严重不良结局。 

    结论:

    非诊断性电生理检查具有重要意义:不明原因晕厥的器质性心脏病患者,若电生理检查阴性,甚至在合并左室功能障碍时,其长期预后仍然良好。

版面编辑:李雅峰


晕厥心源性晕厥电生理检查

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