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[CRJ]BNP指导的心力衰竭治疗与症状指导的心力衰竭治疗的对比:老年充血性心力衰竭患者强化内科治疗与标准内科治疗的对比试验

BNP-Guided vs Symptom-Guided Heart Failure Therapy: The Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients with Congestive Heart Failure (TIME-CHF) Randomized Trial

作者:国际循环网   来源:JAMA 2009;301:3script>   日期:2009/4/24 10:33:00

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问题:N末端利钠肽(BNP)指导的强化心力衰竭(HF)治疗是否优于症状指导的治疗? 方法:本研究是一项随机对照的多中心试验,入选499例患者,年龄≥60岁,患有收缩期HF(左室射血分数[LVEF] <45%),纽约心脏协会(NYHA)心功能分级≥II级,一年内曾因HF住院治疗,且N末端BNP水平≥2 ULN。研究随访18个月。HF患者接受了基于指南的逐步上调的治疗,从而将症状减轻至NYHA分级≤II级(症状指导的治疗),以及BNP水平≤2倍ULN和症状减轻至NYHA分级≤II级(BNP指导的治疗)。主要结果是18个月时无全因住院的生存率和生活质量,评价方法为调查问卷。

    问题:N末端利钠肽(BNP)指导的强化心力衰竭(HF)治疗是否优于症状指导的治疗?

    方法:本研究是一项随机对照的多中心试验,入选499例患者,年龄≥60岁,患有收缩期HF(左室射血分数[LVEF] <45%),纽约心脏协会(NYHA)心功能分级≥II级,一年内曾因HF住院治疗,且N末端BNP水平≥2 ULN。研究随访18个月。HF患者接受了基于指南的逐步上调的治疗,从而将症状减轻至NYHA分级≤II级(症状指导的治疗),以及BNP水平≤2倍ULN和症状减轻至NYHA分级≤II级(BNP指导的治疗)。主要结果是18个月时无全因住院的生存率和生活质量,评价方法为调查问卷。

    结果:研究者发现,N末端BNP指导的HF治疗和症状指导的治疗导致无全因住院的生存率相似(41% vs. 40%;危险比[HR],0.91;95%可信区间[CI],0.72~1.14;P= 0.39)。在18个月的随访期中,生活质量(QOL)指标获得改善,且在N末端BNP指导的和症状指导的策略中相似。与症状指导的治疗组相比,次级终点——无因HF住院的生存在N末端BNP指导的治疗组中更高(72% vs. 62%;HR,0.68;95%CI,0.50~0.92;P= 0.01)。N末端BNP指导的HF治疗改善了60~75岁患者的结果,但未见于≥75岁患者中(P for interaction < 0.02)。

    结论:研究者总结认为,在老年患者中,与症状指导的治疗相比,N末端BNP指导的HF治疗并未改善全部临床结果或生活质量。

    评论:在HF患者中检测BNP的主要作用是危险分层、预测死亡、明确诊断以及检测治疗(STARS-BNP)。与STARS-BNP研究(J Am Coll Cardiol 2007;49:1733-1739)和STARBRITE研究(Am Heart J 2005;150:893-898)不同,该研究的发现提示在监测治疗反应上,症状优于BNP。需要更大型的多中心试验来解决这些研究结果的差异。

JAMA 2009;301:383-392.

版面编辑:张家程


心力衰竭N末端利钠肽BNP

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