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[CRJ]2001~2005老年心力衰竭患者的短期和长期转归

Early and Long-Term Outcomes of Heart Failure in Elderly Persons, 2001-2005

作者:  CurtisLH,GreinerMA,HammillBG   日期:2009/2/25 11:22:00

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问题:早期和长期死亡率以及再住院率是否能够反映心力衰竭(HF)治疗策略的改善? 方法:这一回顾性队列研究针对美国2001年1月1日至2005年12月31日之间因HF住院的2 540 838名老年Medicare医疗保险受益人。研究者调查短期和长期全因死亡、再次入院、以及从患者和医院水平上的预测因素。

    问题:早期和长期死亡率以及再住院率是否能够反映心力衰竭(HF)治疗策略的改善?

    方法:这一回顾性队列研究针对美国2001年1月1日至2005年12月31日之间因HF住院的2 540 838名老年Medicare医疗保险受益人。研究者调查短期和长期全因死亡、再次入院、以及从患者和医院水平上的预测因素。

    结果:研究者发现,研究期间,未经校正的院内死亡率从5.1%降至4.2%(P< 0.001),但是30天、180天和1年的全因死亡率仍然相当稳定,分别为11%、26%和37%。每4例患者中几乎有1例在出院后的30天内再次住院,而2/3的患者则在1年内再次住院。研究者发现,控制患者和医院水平上的共变量之后,2005年1年时全因死亡的危险比2001年略低(危险比,0.98;95%可信区间,0.97~0.99。他们发现,从2001年至2005年,再次住院的风险并未出现显著降低(危险比,0.99;95%可信区间,0.98~1.00)。

    结论:老年HF患者短期和长期的全因死亡以及再次住院率仍然较高,随时间几乎没有改善。研究者强调,目前亟需为这些临床上极为复杂的患者确定最佳治疗处理策略。

    评论:解释该研究的发现时需要考虑到目前针对老年HF患者的治疗处理并不理想。针对HF患者的核心药物(例如,血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂)的重要性只是改善老年HF患者治疗的一小步。正如评述“Never Too Late to Drink From the Fountain of Youth”(Heart Fail Clin 2007;3:xi-xii)中所讨论的,连接证据和临床实践之间差距的桥梁(例如Physician Quality Reporting Initiative [PQRI])应继续作为临床医师改善老年HF患者治疗的关键目标。

Arch Intern Med 2008;168:2481-2488.

 

版面编辑:张家程


心力衰竭临床转归

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