河北医科大学第二医院 傅向华 樊延明  译校

　　2015年TCT上报道的早期研究结果显示，应用FFR评价非梗死相关动脉中造影显示狭窄大于50%的病变，大部分是不影响冠状动脉血流的。

　　荷兰鹿特丹Maasstad医院的Pieter C.Smits教授及其同事正在进行COMPARE ACUTE研究。该研究入选2011年7月至2015年4月欧洲和亚洲共22个中心的728例合并多支病变的急性心肌梗死且接受急诊PCI治疗的患者。这些患者被随机分到应用FFR指导多支病变PCI组和仅处理非梗死相关动脉组，患者平均年龄为62岁，男性比例为77.1%。

　　急诊PCI术后直接对非梗死相关动脉中造影显示狭窄大于50%的病变进行FFR测定。在接受急诊PCI治疗的患者中，处理前降支、右冠状动脉及回旋支的比例分别为37.3%、44%、18.7%。PCI成功的定义为术后达到TIMI 3级血流，在研究中共有95.8%的患者术后达到了TIMI 3级血流。

　　该研究对1000个非梗死相关动脉（其中LAD占40.1%、RCA占25.8%、LCX占34.1%）中1023处病变进行FFR测定。其中，40%的病变为FFR阳性（即在最大充血条件下≤0.8），54%的病变为阴性，6%的病变没有获得有效数据。超过一半的患者（57%）非梗死相关动脉中的病变不影响血流。

　　功能测定带来新的视角

　　尽管目前指南推荐在行急诊PCI的同时可处理非梗死相关动脉，但近期的一些研究对此提出质疑。然而，这些研究是通过冠状动脉造影对病变进行狭窄程度的评估，COMPARE ACUTE研究通过应用FFR测定进一步阐明这个问题。

　　Smits教授在接受TCT日报采访时说道，“在急性心肌梗死急性期，应用FFR测定显示，大部分非梗死相关动脉中的固定狭窄都不影响冠状动脉血流，也无需进一步处理”。“这并不奇怪”，他补充道，“这一研究结果与FAME试验相似。此外，也与临床实践经验相吻合”。

　　“COMPARE ACUTE的临床意义在主要终点结果（MACE，定义为12个月内出现的死亡、心肌梗死、血运重建及脑血管意外）公布之前仍不能明确”，Smits教授说道，“该研究终点预计在2015年11月公布”。