女性心血管病有独特特点

　　传统观念认为，心血管病可能主要影响的是男性，其实不然。新加坡国立大学心脏中心Ting Ting Low教授介绍有研究显示，心血管疾病已经成为女性健康的首要杀手，高达1/3的女性死亡可归因于心血管病。目前人们已开始逐渐重视女性心血管病的防治。

　　女性心血管病独特特点

　　以缺血性心脏病为例，与男性相比，女性的临床表现、生物标志物、影像学表现及风险评分均存在差异；病理生理学机制及疾病谱也不同，故需不同治疗策略。新加坡对15 151例急性冠状动脉综合征（ACS）患者的全国性分析显示，与男性相比，女性ACS患者通常年龄更大、更多合并高血压、糖尿病及其他并发症，平均住院时间更长，发病28天内死亡率更高，长期生存率更低。欧洲开展对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的大规模多中心注册研究也得到类似结果。此外，研究发现，与男性相比，女性非STEMI患者入院10分钟内行心电图检查者以及由心内医生照护者比例更少，出院后继续用阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及他汀类药物者更少。

　　新加坡女性心血管健康项目成果分享

　　为提高新加坡女性心血管健康意识及心脏疾病诊疗水平，新加坡特针对心血管病及其高危女性人群实施了女性心血管健康项目，从患者管理角度强调要对与男性相比更常影响女性的心血管病进行诊断及风险评估和特殊管理；对患者积极进行健康教育，提高其对心血管病的认识、了解心血管病的重要性，并形成女性心血管健康促进小组；积极开展女性心血管病研究，创建相关数据库。

女性心血管疾病的诊治特点

　　北京大学第一医院丁文惠教授介绍，冠心病的发病存在性别差异。就临床表现而言，心绞痛更多见于女性，且多不典型；对老年女性而言，即使伴有较高危险因素负荷，冠状动脉造影严重程度及病变范围更小，但预后更差。

　　心力衰竭的病因、发病机制及预后均存在性别差异。就病因而言，女性心力衰竭的病因以高血压及瓣膜病更多见，冠心病所占比例更少。与男性相比，女性舒张性心力衰竭发病率更高；女性心力衰竭患者生存率更高，原因可能与以下因素有关：①与年龄及性别匹配的男性相比，女性心脏更小；②女性雌二醇和（或）男性睾酮降低心肌肌丝钙敏感性；③性二态现象使心肌有能力利用特殊能量物质，女性更适合利用游离脂肪酸作为心肌能量底物。

　　与男性相比，女性心电图QT间期更长。这可能与成年男性睾酮可抑制L型钙通道，增强钾通道电流从而使QT间期缩短，而女性中上述作用可被雌激素抵消。另外，女性自主神经调节可影响生理状态下的心率、心率变异性、压力感受器敏感性及复极离散度。与男性相比，女性发生房室折返性心动过速风险更高，先天性长QT综合征更多见，心房颤动发生率更低，但一旦发病，症状更多，心率更快，持续时间更长，卒中风险及抗凝出血风险更高，生活质量更低，但射频消融成功率无差异。此外，与男性更多因室速及室颤而猝死不同，女性更多因心搏骤停和无脉电活动而猝死。

　　与男性相比，阿司匹林在女性冠心病一级预防中虽可降低卒中发生风险，但无法降低心肌梗死发生风险；在女性心血管病二级预防中有效性与男性相当，但更易发生阿司匹林抵抗。ACEI对女性心力衰竭患者的获益不显著，疗效不如男性。长期雌激素替代治疗预防心血管病已被否定，但对无动脉粥样硬化证据的围绝经期女性给予短期雌激素替代治疗具有减轻绝经期症状的效果。另外目前已证实，备受关注的抗氧化剂（维生素C、维生素B等）对女性心血管疾病一级及二级预防无效。

女性冠心病患者的防治

　　解放军总医院陈韵岱教授指出，为提高女性冠心病防治能力，必须从以下几个方面入手：①加强患者教育，鼓励患者积极调整生活方式；②WISE研究发现，13%有心绞痛症状但无冠状动脉狭窄的女性冠心病患者未来7年内总死亡风险高达2.5%，故对出现胸痛的女性患者，心血管医生应考虑微冠状动脉异常的可能，并进行系统检查以避免漏诊。现在的问题是，目前的冠心病治疗主要集中在心外膜大冠状动脉，对构成冠状动脉循环阻力70%的冠状动脉微血管重视不足，冠状动脉微血管病变的诊疗面临严重挑战。一，临床诊断方法有限，现有临床检测方法不能直接检测微小冠状动脉，只能通过检测心肌缺血、冠状动脉血流储备等指标间接反映微血管功能；二，患者存在异质性，冠状动脉微血管功能受高血压、血脂紊乱、糖尿病、冠心病、心肌疾病等多种因素的影响；第三，冠状动脉微血管病变的发生机制较复杂，涉及炎症、栓塞、内皮功能、血管痉挛等多种机制；第四，治疗较困难，现行疗法效果有限。

　　女性冠心病患者治疗的RCT证据仍较缺乏。现阶段，对女性冠心病患者进行药物治疗时，强调在关注患者症状缓解同时，更要关注长期预后；主张长期使用他汀类药物及血管紧张素转换酶抑制剂，改善内皮功能；可将β受体阻滞剂及KATP通道开放剂尼可地尔作为控制症状的首选药；鉴于血管痉挛不是主要发病机制，不主张广泛用钙通道阻滞剂；另外，硝酸酯类药物可能仅对部分患者有益。