访谈精华版：

　　指南不是临床处方  临床仍需个体化对待--解放军总医院陈韵岱教授专访

　　非常荣幸在WCC上就"抗血小板治疗在急性冠状动脉综合征（ACS）和介入术后患者中作用"话题展开探讨。对于ACS和介入术后患者在应用抗血小板药物，尤其是双联抗血小板药物时如何把握，在这方面有很多热点话题，也有很多争议。

　　曾有这样一个典型病例，患者是一位年轻男性，在介入术中出现血栓，术后给予药物治疗，第5天时再次发生支架血栓，而且出现心肌梗死表现。这种情况较罕见，治疗过程中很难预期病情发展。后来发现，出现血栓的主要原因是患者本身有糖尿病，并有多次心肌梗死病史，同时患者在介入治疗中放置相对较小且较长的支架，这种情况属于术后缺血或术后血栓的高危人群。现行指南推荐，对此类患者进行阿司匹林+氯吡格雷常规复合剂量和维持剂量治疗。血小板功能检测仅用于检测个体用抗血小板药治疗的效果，指南推荐常规治疗无需检测血小板功能。但我们希望找到这例患者发生血栓的原因，因此进行血小板功能检测，发现患者对氯吡格雷等ADP受体拮抗剂反应性很低。找到原因后，将氯吡格雷更换为直接ADP抑制剂替格瑞洛，患者的反应性转好，进而痊愈出院。

　　尽管这个病例是个案，不否认任何现行指南对介入和ACS患者用阿司匹林+氯吡格雷作为首选药物的推荐，但确实对一些高危人群，如心肌梗死或缺血事件风险高的人群，存在对抗血小板治疗低反应或效果不佳现象，应适当进行血小板功能检测，甚至对高危人群应直接考虑应用新型抗血小板药物。

　　这个案例告诉我们，指南不能作为临床处方，应根据患者具体情况具体分析，以免造成难以挽回的后果。同时也发现在东亚人群在抗血小板治疗通道的基因多态性、出血风险的变化确实与白种人有所差异。由于现有RCT研究纳入的中国人群非常少，所以这些研究得出的结论并不能准确反映这些药物在中国应用的临床效果。希望在这些药物上市后开展注册研究，尤其是在有效性和安全性上进行更大样本的研究，才可能给中国医生和患者提供更好的临床证据。

　　WCC尤其更关注一级预防、二级预防以及长期慢病管理的政策，特别关注发展中国家疾病管理方面的内容。当然，会议也涵盖ACC、ESC以及国际顶级杂志发表的最新临床研究或机制探讨。尤其在会上讨论的发表于国际顶尖杂志的研究都跟临床非常贴近，包括如何评价动脉粥样硬化斑块的进展，进展到不同程度应如何处理，通过哪些新技术处理，对大血管状况良好但微循环障碍的热点话题如何探索等。总之这次大会既有慢病管理和预防相关内容，又有很多新的研究领域探索，涵盖内容非常全面。