【名家访谈录】

　　神经音乐疗法概述

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　　Michael H. Thaut教授  美国科罗拉多州立大学音乐生物医学研究中心主任，神经科学及音乐学教授。研究兴趣为大脑的音乐功能，尤其节奏相关的大脑的时间信息处理和音乐在认知和运动机能的神经康复中的生物医学应用。《国际循环》记者于2013欧洲脑卒中大会期间对其进行了采访。

　　音乐作为一种听觉刺激，经延髓及脑干到达可处理认知、语言及运动的中枢，以复杂方式使大脑运作起来。这是用音乐控制注意力、记忆及运动的原因。基本的神经音乐疗法分3类，即运动疗法、语言康复及认知康复。运动疗法用节奏引导运动，有助于稳定患者的运动，使运动更协调，该疗法注重功能恢复，需重新学习行走或恢复手臂功能的患者可选择有助于恢复神经肌肉协调功能的节奏。就语言而言，音乐与语言有许多通用大脑区域和通路，音乐可帮助患者重新训练其语言能力。就认知而言，音乐可作为训练老年痴呆症患者注意力及知觉的听觉语言。

　　在治疗方面，应根据诊断选择个体化音乐。卒中治疗的主要目的是改善运动与语言。例如，对偏瘫患者，可应用音乐激活其运动系统。定时节奏能帮助大脑重组、计划及执行运动。卒中后跛行的患者可跟随节奏重新学习对称性行走。另一作用是治疗失语。患者失语但可唱歌，因为音乐可将语言通路从左侧大脑半球移至右侧。如果左侧大脑半球受损，患者会失语。当要求患者唱歌而非说话时，整个网络将转变，这有望使患者重新讲话。这种方法称为“旋律发音疗法”，已被很好地研究。

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　　【JACC精选】

　　◆主动脉瓣狭窄合并反流的结果

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　　Zilberszac及同事总结71例中重度主动脉瓣狭窄（AS）联合主动脉瓣反流（AR）且左心室功能保留的无症状患者数据。9年随访期间无心脏性死亡。第6年时，基线主动脉射流速度峰值（AV- Vel）3~3.9 m/s者无事件生存率为51%±9%，基线AV-Vel≥5 m/s患者这一数据为0%。结果提示，同时反映狭窄和反流的AV-Vel是客观和易于评估的预测参数。J Am Coll Cardiol.2013; 61(14):1489-1495.

　　◆脑钠肽预测心力衰竭患者死亡率优于左心室射血分数

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　　van Veldhuisen及同事比较在LVEF保留的心力衰竭（心衰）（HFPEF）患者与LVEF降低的心衰（HFREF）患者中，脑钠肽（BNP）的预后价值。随访600余例因心衰住院患者。LVEF<40%的患者中，BNP水平显著较高。对于相似的BNP水平，HFPEF患者和HFREF患者预后相当。结果提示，对充血性心衰患者，无论LVEF如何，BNP提供稳定且相似的预后信息。J Am Coll Cardiol.2013; 61(14):1498-1506.

　　◆肥厚型心肌病儿童和青少年中埋藏式心律转复除颤器的应用

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　　Maron及同事总结一项在224例肥厚型心肌病（HCM）儿童和青少年中置入埋藏式心律转复除颤器（ICD）的多中心国际注册研究。19%的患者中，ICD适当激活终止室性心动过速/心室颤动，二级预防为14%/年，一级预防为3.1%/年。ICD相关并发症，尤其不适当电击和导线故障，发生于41%的患者。结果提示ICD治疗HCM儿童和青少年的效用和风险。J Am Coll Cardiol.2013; 61(14):1527-1535.

　　＞＞详阅《国际循环》2013年4月报刊

　　【e周争鸣】

　　无症状二尖瓣反流患者是否需尽早外科手术？

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　　◆正方观点：应尽早行外科手术

　　无症状严重退行性二尖瓣反流（DMR）患者药物治疗预后较差，每年猝死率0.8%。死亡率与DMR严重程度相关。DMR患者诊断后10年，90%的患者死亡或行外科手术。尽早手术可减少意外风险，延长生存时间。绝大部分DMR患者的瓣膜修复成形是可行的，且不受年龄限制。无症状或仅轻度症状患者瓣膜修复死亡率仅0.5%~1%，LVEF≥60%者术后远期生存率也与普通人群无差别。比较性研究支持无症状DMR早期手术。

　　◆反方观点：应密切观察随访，手术需慎重

　　Kang等的非随机临床试验中，随访5年和7年的患者健康生存而未达手术适应证者分别为76%±3%和67%±4%；Rosenhek等随访2、4和6年的无症状、无新发心房颤动和无肺动脉高压生存率分别为92%±2%、78%±4%和55%±6%。从中期随访结果看，外科手术并非不可避免。研究显示，术前预测严重DMR成功修复可能性的技术尚不完善，无症状和未达手术适应证的患者承担手术风险是不合理的。且二尖瓣成形术存在一定的并发症和死亡率，也并非是DMR一劳永逸的永久性解决方案。

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