pLVAD临床应用疗效和适应证

　　一项随机对照研究比较TandemHeart与IABP对心源性休克的疗效和安全性，结果显示TandemHeart组获得的CI、平均主动脉压（MAP）显著高于IABP组，肺毛细血管楔嵌压（PCWP）则显著低于IABP组。

　　Thiele等报告采用TandemHeart进行的双盲对照研究中，对42例心源性休克者分别采用TandemHeart（N=21）与IABP（N=20）治疗，结果显示， pLVAD组CI由治疗前1.7增加至治疗后2.3， IABP组由1.5增加至 1.7，但pLVAD组需要输血（P=0.002）和肢体缺血并发症(P =0.009)显著多于IABP组，主要因为TandemHeart系统的导管较粗(F15～ F21)有关；pLVAD组和IABP组治疗后30天的病死率无显著差异（43% VS.45%，P=0.8）。

　　采用Impella进行的ISAR Shock 研究表明，在pLVAD治疗后30分钟，即有显著的血液动力学效果。MAP和CI 的升高显著优于IABP组（P=0.09，P=0.02），30天的病死率组间无显著差异(P=0.97)。

　　对于严重的难治性心源性休克患者，使用pLVAD后可以显著改善血液动力学状态：显著升高SBP、DBP和MAP，增加CI、左心室射血分数（LVEF），显著降低PCWP、平均肺动脉压（PAP），改善组织器官灌注和氧合，从而使其得以保护和恢复。研究还发现，pLVAD作为心脏移植前和（或）康复的过渡期治疗，能够获得最佳的转归，提高远期生存率。

　　2011年ACC/AHA PCI治疗的指南推荐：①对于ST段抬高心肌梗死伴心源性休克，药物治疗不能迅速稳定者，pLVAD为I类推荐、B级证据。②在仔细选择的高危PCI患者中使用pLVAD可能是合适的，为Ⅱb类推荐、C级证据。③某些室性心律失常的复杂射频消融也可应用pLVAD。④心脏外科手术前稳定血液动力学。⑤恢复期的过渡治疗：急性心肌梗死后、心脏手术后的心肌"震荡"。（6）永久治疗的过渡：为手术植入永久LVAD前做准备、心脏移植患者的术前治疗。

　　部分器材的更新和操作方法的改进，对血液动力学支持后心肌修复机制的研究等，均将有助于pLVAD的合理和广泛应用。

　　图1. Impella用于左心室辅助循环

　　由股动脉逆行插管至左心室，传感器在导管尖段，导管尖部多个侧孔将心室血液抽入导管，由主动脉瓣上方的导管侧孔再灌注至主动脉。使左心室"无负荷"地工作。