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[WHC2011]老年高血压患者的降压策略——黄峻教授采访

作者:国际循环网   日期:2011/11/23 15:05:56

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《国际循环》:对于单纯收缩性高血压,如其舒张压低于60mmHg,则降压治疗时对舒张压的数值有何要求?对这种高血压患者的用药应注意什么?

   《国际循环》:对于单纯收缩性高血压,如其舒张压低于60mmHg,则降压治疗时对舒张压的数值有何要求?对这种高血压患者的用药应注意什么?
    黄峻教授:这种情况在临床上很常见,因为舒张压他低于60mmHg,我们临床上面呢希望在降压治疗的时候,他的舒张压不要降得太低,尤其不能低于60mmHg,所以说在这个情况下面呢他的降压治疗遇到了一定的困难。这种情况我们建议第一应该重复的测量血压,有时候所谓的舒张压比较低,低于60mmHg,是因为血压的测量不准确,在这种情况下,建议他用Korotkoff音的第三音减弱作为他的舒张压,而不是把消失作为舒张压。这样的话,他实际的舒张压并不是60,可能是70甚至更高一点;第二个呢如果确定是一个舒张压比较低的,那么我们要看一下单纯收缩期高血压他的收缩压具体有多高,如果他收缩压显著增高,比如说150mmHg以上,同时这个病人呢也可能有点症状,那么我觉得是可以用药的,但是我们用比较小的剂量,通常剂量的一半甚至更小,然后观察看看是不是能够使收缩压降下来,同时对舒张压没有什么影响。因为我们降压的治疗他的疗效是跟他血压的基础水平有关,血压的基础水平越高的,你降压他的压力降的幅度就会越大。那么我在用小剂量的情况下,他的舒张压只有60mmHg或者更低一点,那么这时候他的基础水平比较低,所以我用小剂量在降压治疗的时候,他可能在原来的60mmHg的基础上下降的幅度会很小,也可能下降1-2mmHg,这个对临床没什么影响,但是他的收缩压降下来了。毕竟最重要的还是收缩压。那么假如说他的收缩压的水平更高一点,比如说在160mmHg以上,那我们肯定是要用药的,那么用药的方法呢我觉得也是这样子,就是用小剂量试着来治疗,如果能使他降下来那最好。那么降得一个目标水平呢,我觉得降到150mmHg就可以了。原来他在160mmHg以上的我只要把他降到150mmHg就行了。希望在降到150mmHg的时候他的舒张压基本没有什么变化,还维持在60mmHg左右。当然这个过程中间还要注意一下病人自己的感觉,另外呢有没有症状。因为舒张压如果降的太低呢,还是怕出现一些心血管事件,特别是冠心病事件。所以要加强这方面的观察。希望既把收缩压降下来,又不会影响到舒张压,也不会引起或者增加心血管的事件。

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版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡



老年高血压黄峻

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