周颖铃  广东省人民医院
    2011年6月28日，ESC和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布了欧洲首个血脂异常管理指南，并于8月30日ESC 2011大会期间举行了指南解读和研讨专场。
    该指南一如既往强调将控制LDL-C作为血脂管理的首要目标（I/A）。同时，该指南对极高危人群作出了较NCEP ATP III等既往指南更为宽泛的定义，并进一步下调了极高危、高危、中危患者的LDL-C目标值分别至<1.8 mmol/L（70 mg/dl）和/或LDL-C下降>50%（I/A）、<2.5 mmol/L（100 mg/dl）（IIa/A）和<3.0 mmol/L（115 mg/dl）（IIa/C）。这些建议意味着更加积极的LDL-C控制策略，其主要证据正是来源于证实阿托伐他汀（立普妥）强化治疗获益的IDEAL和TNT研究。
    此外，ESC/EAS指南针对不同病情对LDL-C目标值作出了细化的治疗建议。所有T1DM合并微量白蛋白尿和慢性肾病（CKD）的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降LDL-C（至少30%）作为一线治疗（直至药物联合治疗）（I/A）；T2DM合并心血管疾病（CVD）或CKD、或无CVD但年龄≥40岁且存在≥1个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐LDL-C目标水平为<1.8 mmol/L（70 mg/dl）（I/B）；所有T2DM患者均推荐将LDL-C<2.5 mmol/L（100 mg/dl）作为首要目标（I/B）。该指南首次对中重度CKD（GFR 15~89 ml/min/1.73m2）患者的血脂管理作出明确推荐，强调降LDL-C是主要目标（I/A）；推荐他汀单独或联合其他药物使LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl）（IIa/C）；同时，2~4期CKD患者应考虑使用他汀降低病理性蛋白尿（>300 mg/d）（IIa/B）及预防发展为终末期肾病（IIa/C）。对于ACS患者，推荐入院后1~4天内即早期启动强化他汀治疗，LDL-C目标值<1.8 mmol/L（70 mg/dl）；基于ARMYDA系列研究结果，需行PCI但既往未接受他汀治疗的患者，PCI术前短期他汀治疗能降低MI程度，即使已接受他汀治疗的患者，也推荐建立PCI术前常规给予负荷剂量他汀治疗的策略（IIb/B）。