《国际糖尿病》： 以往对新诊断2型糖尿病的治疗方案是先生活方式干预，随后药物治疗。目前ADA指南是一旦诊断2型糖尿病，即以生活方式加二甲双胍治疗，您对这种治疗方案有何看法？这种治疗方案是否适合于我国的人群？

李焱教授： 现在，2型糖尿病发病机制存在东西方差异这一观点越来越得到重视。越来越多的证据显示，我国乃至亚洲地区的发病不同于西方，而且糖尿病并发症都存在着种族的差异。ADA对2型糖尿病的定义是强调在胰岛素抵抗的背景下，β细胞功能减退所导致的血糖异常；但是在IDF和WHO的定义里，2型糖尿病有两个亚型：一个是以胰岛素抵抗为主伴有不同程度的β细胞功能减退；另一个是以β细胞功能减退为主伴有不同程度的胰岛素抵抗。所以IDF指南认为对于体重指数（BMI）大于25 kg/m2和小于25 kg/m2的患者，初始治疗方案不同：前者使用二甲双胍；后者使用促胰岛素分泌剂。

因为美国与欧洲地区的2型糖尿病患者大多肥胖、超重，所以一经诊断只要没有禁忌证就可以使用二甲双胍，但是对于以β细胞功能减退为特点或者说非超重、肥胖的人群，这种治疗是否合适呢？我个人认为还有待商榷。值得注意的是ADA、EASD指南所针对的都是特殊种群，鉴于2型糖尿病发病机制甚至并发症存在种族差异性，我个人更加推崇IDF全球指南，这是针对全球范围的指南。